背景:自我国二孩政策全面开放后,相当一部分成年女性纷纷加入到备孕的队伍中。若在怀孕期间用了不恰当的药物,将会导致胎儿发育障碍、畸形、流产等不良妊娠结局。当得知自己成功晋升为孕妈妈后,悲喜交加,本来生病、吃药看似一件很简单的事情,却成了一大难题。由于缺乏对孕期用药的安全知识,难以权衡利弊,因此前往医院咨询。“医生,怀孕30天在不知道的情况下,我吃了感冒药,孩子会有影响吗?”“医生,我扁桃体发炎了,这几天一直吃着阿奇霉素,刚刚发现怀孕了,现在这个孩子还能要吗?”“医生,我前段时间过敏了,吃了两周的氯雷他定,发现怀孕了,会对胎儿有影响吗?我今年都快40岁了,这次好不容易怀上。”我2个月前注射了肉毒素,现在怀孕1个月了,这个孩子宝能要吗?医生,我前两天拍了胸片,这个月还可以备孕吗?医生,我拍了X线片,刚刚发现自己怀孕了,宝宝能要吗?医生,我拔牙的时候用止疼药了,发现怀孕了,有影响吗?。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。其实现实生活中,上述的案例并不少见类似的常见问题还有:1.Q在服用紧急避孕药的情况下,怀孕了,宝宝能要吗?。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。A:目前,已有大量数据研究显示,服用紧急避孕药如毓婷并不增加这次妊娠胎儿的畸形率,因此,孕妈妈不需要单纯因为服用这种药而终止妊娠。2.Q:在不知怀孕的情况下,拍了一次胸片/CT,现在宝宝还能要吗?A:X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲,胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad,而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad,要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。腹部CT单次剂量为2.6rad,照2次就超标。不过退一万步来讲,孕期什么药也没有用过,生活习惯好,心情愉快,仍然有的会生出个有问题的孩子,但原因是什么,医生也不知道怎么回答,科学永远是个无底洞!所以,一旦发现自己怀孕了,聪明的妈妈应该这样做:1.记住自己的末次月经、记住哪天开始用药的、用了多长时间2.为了节省医疗资源,尽量带着说明书尽早前往医院3.认真听讲解释、权衡利弊4.应该动态监测血HCG,定期复查B超,做好产检工作5.医生不能替替您做决定,最终决策权在您及家人手上!如果您想知道为什么,可以接着往下看:一、怀孕理论知识1.女性受孕过程正常女性的月经周期一般为28±7日,排卵往往发生在下次月经的第14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后,受精过程即开始;受精卵要经过3-4天的旅行才能从输卵管到达子宫,胚胎成功着床后将发育成胎儿。2.怀孕分期妊娠期间,药物可影响母体内分泌、代谢等,间接影响胚胎、胎儿,也可通过胎盘屏障直接影响胎儿。最严重的药物毒性是影响胚胎分化和发育,导致胎儿畸形和功能障碍,与用药时的胎龄密切相关。着床前期:是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期,指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,还在输卵管腔或宫腔分泌液中,故着床前期用药对其影响不大,药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用,若药物对囊胚的毒性极强,可以造成极早期流产。这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全:药物对胚胎是有影响的,如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死,可能造成胚胎死亡,发生流产;无:药物对胚胎一般是没有影响的,或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形,可以继续分化发育成长为正常的宝宝。晚期囊胚着床后至12周左右:是药物的致畸期,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,首先是心脏、脑、开始分化,随后是眼、四肢等。此时孕妇用药,其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响,均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重。妊娠12周以后直至分娩:胎儿各器官已形成,药物致畸作用明显减弱。但,对于尚未分化完全的器官,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。二、用药相关问题1.妊娠期用药原则:ü必须有明确指征的,避免不必要的用药。ü必须在医生指导下用药,不要擅自使用药物。ü能用一种药物,避免联合用药。ü能用疗效肯定的药物,避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。ü能用小剂量药物,避免用大剂量药物。ü严格掌握药物剂量和用药持续时间,注意及时停药。ü妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。ü若病情所需,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物,应先终止妊娠,随后再用药。2.药物分级1979年美国FAD根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为ABCDX 5类:A类:对照研究没有发现在早孕期(在妊娠中晚期也无风险证据)会对人类胎儿有风险,对胎儿的损伤可能性看上去很小。B类:动物生殖学研究没有发现胎儿存在风险,当时无人类怀孕妇女的对照研究结果;或者动物生殖学研究显示有不良影响(不仅仅是生育能力的下降)但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实(在妊娠中晚期也无风险证据)。C类:动物研究显示对胎儿有不良影响(致畸作用或杀胚胎作用等),但是在人类妇女没有对照研究,或者没有人类和动物研究的资料,只有当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。D类:有确切的证据显示对人类胎儿有风险,但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的(例如,在危机生命的时候使用该药物,或者是病情严重无法使用安全的药物或者安全的药物无效果)。X类:动物或人类的研究显示存在胎儿畸形,或者人类的经验显示对胎儿有风险或二者都有,在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女禁忌使用。有些药物的级别随着妊娠时限的变化会发生改变,对胎儿也会产生不同的影响。有些药物在妊娠早期是D级,晚期可能会变成C级或B级。如常见的止痛药-布洛芬,在孕早期和中期为C级,晚期变为D级。在孕早期可增加流产风险,妊娠晚期用药可导致心肌退行性变化、动脉导管产后未闭合、肾功能衰竭等问题。PS:几乎任何一种西药都可以检索到其FDA分类。3.用药剂量、时限询问患者什么时候开始用药的、怎么用的、用了多长时间、对靶器官的影响。妊娠期是个特殊的生理期,期间各系统均有明显的适应性改变,药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异;药物可直接作用于胚胎,对其产生影响;也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄,对药物的毒性产生不同程度的影响。所以孕产妇要合理用药。举例:如果一个孕妈妈在不知自己怀孕的情况下用了阿奇霉素,问孩子能要不?询问病史:末次月经是2017年3月1日,平素月经规律,服用药物的时间是2017年3月10日,用了两天。分析:按照上述思路,在这个时期由于精子还是精子、卵子还是卵子,尚未受精;查询资料阿奇霉素属于B级药物,孕期用药相对安全;所以不用担心药物对孕妈妈产生的影响。但,安全起见发现怀孕了还是要建议孕妈妈动态监测血HCG和B超情况,如果血HCG翻倍好和B超显示胎心、胎芽好的话则反应胚胎发育情况尚可。若,检查结果不理想,甚至孕妈妈出现腹痛、阴道流血等先兆流产的迹象则不要盲目保胎。另外,中药或者中成药由于没有严格设计的临床试验的结果,因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估,所以面对这种情况,医生也不知道怎么回答。如果孩子珍贵就等到20周左右做畸形筛查来看看是否有问题,或者无创DNA,没有问题就继续妊娠吧。
生命诚可贵!一个新的生命的到来,对于整个家庭来说是充满希望,极其期待的,尤其是那些新手妈妈或者多年不孕的夫妇。另外,为了孕育一个健康、活泼的宝宝,减少出生缺陷,孕妈妈在孕期定期产检显得尤为重要!同时,
一般来讲,女性过了35岁就属于高龄了。女性的生殖功能会随着年龄的增加降低的,因为卵子质量下降,健康怀孕的机率也就会跟着下降,但是并不是说高龄就不能怀孕,高龄也是可以怀孕的哦,只是需要提前做好准备工作,在身体健康的状态下,怀孕的机率会更大,生育一个健康宝宝的机率也就越大。那么高龄女性,怎么科学备孕呢?1.做好孕前检查建议夫妻双方一起去医院就诊,进行生育相关的检查。女方:基础内分泌、卵泡发育情况、输卵管是否通常、甲状腺功能检查、病毒筛查等;男方:精液常规检查、精液形态学检查、病毒筛查等。在检查中,夫妻双方中的任何一方存在疾病都不宜马上怀孕,需等病情痊愈并修养一段时间之后再进行备孕。2.提前口服叶酸女性年纪越大,就越容易导致胎儿神经系统发育异常,而口服叶酸可以帮助预防胎儿神经系统发育不良等问题。因此,大龄女性怀孕前就要开始口服叶酸了,怀孕后的前3个月内也应继续口服叶酸。如爱乐维、斯利安等。3.养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯、戒烟戒酒、早睡早起、适当锻炼身体。4.放松心情备孕道路上,一定要放松心情,不要紧张。因为过大的压力会影响性腺轴的,也就意味着影响生殖能力,影响内分泌,有可能导致月经紊乱;影响子宫收缩,不利于胚胎着床。所以,一定要放松哦。如果感觉压力大时,可以去狂逛街、来一场说走就走的旅行,或者你也可以找医生唠唠嗑,倾诉一下,也是可以的。5.怀孕后的注意事项怀孕后高龄孕妇要定期进行孕检,复查B超,还要进行唐氏筛查或者无创DNA,以确保宝宝的健康情况。另外,高龄孕妇发生子痫前期、胎膜早破等妊娠期并发症的情况会相对增加,所以注意自己的身体情况,如出现不适尽早去医院就诊。6.提前做好生产准备高龄孕妇如果有身体健康状态不佳,胎儿胎位不正等因素,需要提前做好剖腹产手术的准备。家长要提前确定好医院,了解去医院的行程和道路,以便在突发情况下最快地赶到医院。孕妇做好心理准备,保持愉快的心情,迎接新生命的到来。医生的心情和大家是一样的,我们会尽自己最大的努力圆大家的求子梦!温馨提示:看不孕不育一定到正规的生殖机构就诊,以免上当受骗!祝大家好孕连连。
产后姨妈问题,妈妈们一定要知道!背景:无论是在现实生活中,身边周围生过娃的亲朋好友,还是门诊就诊的产后妈妈们都会关心的一个话题:生完娃了,月经什么时候来?因为自己也刚生完宝宝,同样面对这样的问题。为了给大家一个更佳合理的解释,经过查阅相关资料,现把产后月经相关问题总结如下,仅供妈妈们参考。1. 产后什么时候来月经?月经一般会在产后6周左右恢复。其中新妈妈约2.4%在产后6周内月经复潮,61.1%在产后12周内复潮,36.5%在产后24周内复潮。经研究调查,对于什么时候来月经这个问题,与个人体质、生产方式(顺产还是剖宫产)、是否哺乳以及哺乳时间的长短等因素有关系。对于顺产的妈妈,一般会在产后一个月就会恢复月经,但是身体素质差、伴有并发症的妈妈,月经复潮会晚一些。在影响月经复潮的几个因素中,哺乳及时间长短对月经恢复的影响最大。因为:哺乳期间,血液中较高的泌乳素水平可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,这样分泌的雌孕激素就会减少,行成暂时的闭经。这样纯哺乳的妈妈,月经复潮和排卵均会推迟,有的在产后几个月会来月经,有的甚至要在产后一年才来月经。接下来看一项国内的相关研究:就产后月经复潮时间的问题,研究作者对90位不同喂养方式的妈妈进行了研究,结果表明,产后月经平均恢复的时间为(5.14±3.50)个月,其中非母乳喂养的妈妈平均月经复潮时间最短,为(2.50±1.74)个月,纯母乳喂养的妈妈月经复潮时间最长,为(5.86±3.65)个月。而对于不哺乳的妈妈,一般会在产后2个月会来月经。所以每个妈妈生完宝宝后来月经的时间是不一样的! Tips:如果哺乳的妈妈在产后一年,或者停止哺乳后的三个月如果尚未来月经就需要警惕了。一方面是很有可能怀孕了,另一方面可能存在问题,无论是哪一种都需要去医院就诊。2. 来月经了,还可以哺乳吗?当然可以!身边有的妈妈经常会询问:来月经了还可以给宝宝哺乳吗?甚至有的妈妈怀疑奶水的质量而终止哺乳,其实这样的观点是错误的。解释如下:ü 一般情况下,妈妈在产后6个月内乳汁的质量是最好的,超过6个月质量会稍有下降,因此会建议宝宝6个月后添加辅食。ü 大姨妈驾到后,有部分妈妈的可能会发生些变化,如:乳头变硬、乳汁质量稍微减少、味道改变,但是这些都是暂时性的,大姨妈过后会恢复正常。ü 大姨妈来后乳汁质量会发生改变:脂肪减少、蛋白质增加,因此有部分宝宝会出现消化不良的现象,但是妈妈不要紧张,也不要暂停哺乳,因为这只是暂时的。ü 当哺乳遇上大姨妈,建议月经期间妈妈增加营养,可以多吃一些瘦肉、多喝一些汤汤水水:鱼汤、牛奶等。所以,来月经了,还可以哺乳!3. 产后不一样的大姨妈,有这三种!痛经不痛了,生产对产前痛经的女性有益,不论何种分娩方式,均有超过20%的女性产后痛经消失或减轻。所以,有部分妈妈在生孩子之前有痛经,甚至很严重,疼痛难忍,但是生完孩子后痛经就好了,这是原发性痛经,多数没有器质性的病变,生完孩子后血液通畅了,痛经就好了;而另有些妈妈痛经仍在,甚至会加剧,这部分妈妈诊断为继发性闭经,往往会伴有些生殖器官的疾病,如子宫内膜异位症,子宫腺肌症、剖宫产子宫切口憩室等。月经推迟或提前:正常月经周期是28天左右,前后相差不会相差一周。有的妈妈生孩子前大姨妈每个月如约而至,而生完孩子后大姨妈会经常推迟。如果产后月经连着几次与产前相比较相差时间超过一个星期就可以认为月经异常了。大姨妈推迟了,妈妈们还要注意是不是又有喜了,买个试纸测一下就知道了!月经量增多or减少:相比阴道分娩,剖宫产对产后月经有较大影响。剖宫产后经期延长、经间期出血与产后子宫内膜炎及剖宫产术后子宫切口憩室有关,经量减少考虑与剖宫产引起的炎性反应致子宫下段切口部位缺血缺氧,酸中毒以及炎性介质的释放影响子宫修复及剖宫产中反复擦拭宫腔可能损伤子宫内膜基底层有关。对于有以上问题的妈妈们,要尽早去医院就诊,以免耽误治疗!4. 产后若想要大姨妈正常:做到五点!ü 增加营养:产后适当的增加营养,不仅有利于身体恢复,还可以增加乳汁的质量和产量。ü 补充微量元素:包括钙、铁等。因为无论是顺产的妈妈还是剖宫产的妈妈,在生娃的时候会多多少少失血,无论是对于妈妈还是宝宝,补充微量元素是有必要的!ü 适当锻炼:产后可以进行适当运动,增加血液循环。如室外散步、练瑜伽、产后恢复操等,在身体尚未恢复之前,尽量不要做剧烈的运动。ü 心情愉快:产后很多妈妈会在情绪和情感上发生改变,甚至会患上产后抑郁症,这对于身体的恢复、大姨妈的到来是非常不利的。建议妈妈要时刻保持良好的心情,防止情绪的低落,另外家人也要参与进来,营造一个良好的气氛。ü 保证睡眠:产后妈妈会有嗜睡的现象,要注意多休息,不要熬夜。总结:妈妈们要正确认识产后月经问题,不要随便轻易相信民间一些流传,如有不明白的、或者发现有月经相关问题尽早去正规医院就诊,早发现、早治疗,以免耽误治疗。
背景:不孕症是一种特殊的生理健康缺陷,已成为继癌症和心脑血管疾病外的第三大疾病,将引发一系列家庭和社会问题,日益引起人们的关注。那么,什么是不孕症?助孕前需要做哪些检查?如何科学备孕?不孕症该如何治疗?接下来将逐一展开。一、什么是不孕症?不孕症是指育龄夫妇,性生活正常,未避孕1年以上未能妊娠的一种低生育状态。或曾有过孕育,同居未避孕1年未能再次孕育者成为不孕症,前者为原发性不孕,后者为继发性不孕。为了早诊断、早治疗WHO将不孕症的年限临床标准定为1年。近年来,由于现代化生活的变化、环境污染、工作强度的增加、外加膳食结构的失衡等多种因素的影响,女性不孕症的发生率呈逐年上升的趋势。据不完全统计,当前世界范围内不孕症发生率高达15%-20%,我国不孕症的发生率约为15%。二、助孕前需要做哪些检查?1.哪些人群孕前需要做检查?为了孕育一个聪明、健康的宝宝,准爸爸、准妈妈们在备孕之前需要进行全面系统的检查,尤其是以下人群:①未做过婚检的;②夫妇双方或一方有遗传病史有家族传染病史、慢性病史的;③女方年龄大于30岁;④有不良孕产史:如习惯性流产、死胎、智力低下儿;⑤未接种过乙肝疫苗的夫妇;⑥夫妇双方在工作环境中接触不良因素,如接触放射性物质、化学农药、有害物质等;⑦有不良生活习惯,如长期吸烟、酗酒、药物成瘾等;⑧饲养宠物的人群。2.检查项目包括哪些?女方的常规检查项目包括:月经期第2-5天的生殖激素、输卵管检查、阴道B超、甲状腺功能检测、PPD试验、优生四项、遗传病检查等。男方需要检查的项目有:精液常规检查、精子形态学分析、遗传病检查等。一般我们建议至少提前3个月进行孕前检查,并且男女双方同时进行。三、如何科学备孕?备孕是一个漫长的过程,为了生育一个健康聪明的宝宝,其实孕妈妈在备孕期间的准备工作很多:第一:适量运动、控制体重,使体重维持在理想范围内;第二:合理饮食,关注饮食健康:①为预防胎儿神经管畸形,降低妊娠呕吐、妊娠期高血压疾病等发生的危险,建议至少从孕前3个月开始每日补充叶酸片400ug,并持续至整个孕期;另外,准爸爸一起服用叶酸宝宝更健康;②每天保证摄取足够的优质蛋白质,多食用富含蛋白质的食品,如:精瘦肉、鱼肉、蛋、牛奶和豆类等食物;④多吃新鲜的水果保证摄入足够的维生素;第三:保持良好、乐观向上的心态;第四:改变不良的生活习惯,如熬夜等。四、备孕失败!该如何治疗?若备孕不成功,请及时去正规生殖机构就诊,医生一般会根据男女双方生殖健康评估的情况,针对不孕症的原因,制定最佳的诊疗方案。对于没有特殊情况的一般夫妇,对他们进行教育宣传,指导同房;对于那些男性轻度、少弱精症且女性正常的不孕夫妇可以借助人工受精技术助孕;对于女性输卵管阻塞和(或)男方中重度少弱精症的可以进行“试管婴儿”辅助生殖技术助孕。温馨提示:看不孕不育,一定要到正规的生殖不孕机构就诊,以免上当受骗!本文系孙东霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在门诊接诊过程中,经常会有姐妹们前来抱怨“医生,我月经量很少,子宫内膜很薄,应该怎么办?”“医生,我上次内膜还有5mm的,怎么现在只有4.8mm啦?”等等。现把临床上针对子宫内膜薄的应对方法,做下相关总结,相信看后肯定有收获。一、怎样的子宫内膜才算薄?首先不同时期的子宫内膜是厚度不同的,我们经验性地认为8-14mm的内膜厚度是最适合受孕的。而始终小于 7mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄,受孕几率要打折扣!子宫内膜薄的患病率只有 2.4%,但一旦碰上一个怎么治都小于 7 mm,无论是医生还是患者都很头疼。二、为什么子宫内膜会薄?简而言之,除了先天性发育异常,绝大多数子宫内膜薄都是后天造成的,最常见的就是继发于反复人流,清宫等宫腔操作之后引起的宫腔粘连,子宫内膜炎等,最严重的等级莫过于 Asherman 综合征了。Asherman 综合征指经过扩宫及刮宫后发生严重程度最高的少经、复发性流产、种植失败、闭经等临床症状。三、那子宫内膜薄怎么办呢?1.雌激素补充雌激素这是临床上运用最多也最简单的方法,补佳乐,芬吗通红片,雌激素凝胶/贴片都是常用药物。方法有口服,阴道内塞,皮肤外用等。非口服类雌激素因为无需经肝脏首关消除,所以更为安全,而经阴道使用雌激素可显著提高子宫内膜厚度,但是具体药物及使用方法需遵医嘱哦!2.西地那非(商品名:万艾可,俗称伟哥)先别急着惊讶,因为万艾可这种药本来就是使用其扩张血管的作用用来治疗心脏病的药物,只不过后来「壮阳」的副作用被放大到无以复加,才变成了一种十分特殊的药物。辅助生殖技术中,胚胎移植或注射 HCG 以前,在增殖期阴道塞药,在有子宫内膜薄(有之前子宫内膜炎或者 Asherman综合征等病因的)患者中,妊娠成功率达 70%。 还有报道显示万艾可能够减少子宫内膜的 NK 细胞,有成为治疗复发性流产药物的潜能。3.宫腔粘连松解术在进周期前实行宫腔镜,可大幅度提高受孕率,一方面排除了子宫病理性的异常,且扩张了宫颈,另一方面,宫腔操作和内膜分离可通过激活免疫机制增加子宫内膜容受性。4.其他还有一些“小偏方”,如阿司匹林,黄体支持时加用GnRh-a,内膜增殖期注射 HCG,硝酸甘油,生长激素等,但是缺乏大样本研究,目前循证医学方面仍存在争议。以及一些较前沿的方法如富血小板血浆自体移植,这是一种刚刚报道的,在生殖医学中尚处在尝试阶段的方法,抽取内膜厚度<7 mm 的患者其本人外周血的富集血小板的血浆(PRP),通过凝血过程激活血小板,使血小板分泌细胞因子、血管内皮生长因子、转化生长因子等。移植骨髓干细胞,但到目前为止,只有 2011 年一例报道,一位患有Ashermann 综合征且对雌激素无反应的患者,在刮宫后月经的第 2 天,使用髂棘骨髓逐渐滴入宫腔的方式完成了这种自体移植。在辅以阿司匹林的 4 个雌孕激素的人工周期后,内膜的生长和分化良好,胚胎移植时,内膜达 7.1 mm。移植 3 个胚胎后,阴道使用雌激素凝胶,且使用孕激素和阿司匹林作为黄体期支持,最终成功妊娠至8 周。尽管最终以失败告终,但依然燃起了这部分子宫内膜严重毁损患者生育的希望。还有子宫移植,面临诸多技术和社会因素挑战的子宫移植,是不得已而考虑的方案。2013 年,土耳其出现了第一例移植子宫成功妊娠的案例。2014 年首例移植子宫活产的案例出现在瑞典。移植前后的内分泌及免疫管理也相当复杂,有待后期的不断探索。 现在医疗技术日新月异,相信在不久的将来,会有更多更好的方法治疗这一顽疾!最后奉劝各位女性朋友,不要轻易人流及药流,保护好孕育生命的土壤——子宫内膜!
首先要明白一件事情,多囊卵巢和多囊卵巢综合征并不是一回事,前者仅仅是卵巢多囊样改变,而后者是一系列的综合征。多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄姐妹常见的一种复杂的内分泌及代谢异常导致的疾病。很多姐妹出现闭经、月经稀发或不规则阴道出血,以及不孕、多毛、肥胖、痤疮等,都可能与多囊卵巢有关。一、怎样知道自己是否有PCOS? 许多患者都会对彩超提示卵巢多囊样改变这个结果非常担心,认为自己患上了PCOS,其实不然。PCOS的诊断标准为:1.月经稀发、闭经或不规则子宫出血(此为诊断的必备条件);2.高雄激素的表现或高雄激素血症等生化表现3.超声表现为卵巢多囊样改变上述三条满足其中的两条才可以诊断为PCOS,并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。二、PCOS给姐们们带来的危害有哪些呢?1.月经失调,主要见于月经不调、珊珊迟来,甚者半年不来月经。2.形体减分包括肥胖、多毛、痤疮、皮肤黑色素沉着。3.不易怀孕, 结婚三四年没有“动静“者大有人在。4.中年时糖尿病、心脑血管病等早早拜访。晚年时子宫内膜癌等易找上门来。三、得了PCOS该怎么办呢?首先不要惊慌,要以积极的心态来面对此病。虽然PCOS以目前的医疗手段并不能完全治愈,但是可以通过多种手段改善症状。症状改善了,生活质量提高了,大部分患者可以过和正常人无太大差异的生活。其次医生会根据你年龄、病情等来制定个体化的治疗方案。1.针对青春期女孩,或暂时无生育要求的女性,月经不调可先以调节月经、减轻症状为主;2.针对生育期不孕的女性,则以促进生育为主;3.患者自己的预防治疗,年轻时期就要开始养成良好生活习惯,加强锻炼,积极预防肥胖、改善胰岛素抵抗和代谢异常、保护子宫内膜、预防围产期并发症和胎源性疾病、积极预防糖尿病、高血压、心脑血管疾病,预防内膜癌。四、具体的治疗方案是什么?1.调整月经周期月经失调者调整月经周期,对于不按时来月经者,周期性孕激素撤退,或者低剂量短效口服避孕药(妈富隆 优思 明等)可以预防子宫内膜增生,预防子宫内膜息肉。2.缓解高雄激素症状缓解高雄激素症状(多毛、痤疮等):有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊,也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗,常用的药物为短效口服避孕药、如达英35或者优思明。3. 提高胰岛素敏感性 调整生活方式,减体重治疗,比如药物二甲双胍。4. 促进生育 枸椽酸氯米酚(CC),来曲唑,促性腺激素等可以促进排卵。这些药物均需医生的指导下应用。另外 腹腔镜手术,辅助生殖技术可以大大改善妊娠率。五、除了药物治疗,PCOS患者本人能够做什么?病情较轻的患者,应当调整生活方式、减轻体重。不少患者通过这一方法就可以达到改善月经、改善症状、成功怀孕的目的。具体的调整方法如下:1. 坚持长期限制热量摄入,减少油腻、甜食。蔬菜不限。水果适量每天3-4两、控制主食。 足够蛋白质如鸡蛋瘦肉(1g-2g/体重公斤)。2.适量耗能规律的体格锻炼(30分/天,每周至少5次,减重最有效)。3.减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要。4.减低压力,规律睡眠,调整心情有助于改善病情。5.社会、家庭应给予患者鼓励和支持。6.有生育要求的患者,在调整生活方式、减肥的同时可以试孕,如果3-6个月试孕不成功或症状未减轻,则应在医院专科医生的指导下进行治疗。温馨提示:看不孕不育一定要到正规的生殖机构就诊,以免上当受骗!祝姐妹们好孕连连!
背景:小明同学,反反复复流产已经是第3次了,每次来的时候都是哭的梨花带雨的。其实对于任何一对复发流产夫妇,流产不仅造成他们身心受伤,而且还可对下次妊娠产生焦虑。那么,我们应该如何正确认识复发性流产呢?再次怀孕还会不会发生流产?流产的原因都有哪些?如何避免再次发生流产呢?一、什么是复发性流产?v美国生殖年会(ASRM)将复发性流产(recurrent spontaneous aboration,RSA)定义为同一性伴侣连续发生2次及2次以上的自然流产,我国将28周前自然流产3次及3次以上称为RSA。v据流行病学研究调查,复发性流产的发生率占妊娠总数的1%-5%,并且复发性流产与年龄有关:20-24岁:0.13%、40-44岁:13.3%、40岁以上是20岁左右的100倍。v多数为早期流产,少数为晚期流产,并且患者再次妊娠发生自然流产的风险高达70%-80%。v另外,流产次数越多,复发率也越高:1次流产史,复发率为20%-25%、2次流产史,复发率为25%-30%、3次以上30%。二、RSA的原因有哪些?RSA原因复杂,没有特殊的临床表现;诊断需要进行排查;大约50%的复发性流产原因不明。非免疫型:染色体异常:ü胚胎染色体异常占50%-60%,多见于偶发性流产,属于自然界优胜劣汰的过程,常见染色体核型有:三倍体、多倍体、X染色单体等;ü夫妇染色体异常为3%-8%,主要见于染色体缺失、倒位、易位等。母体解剖学异常ü约占12%-15%,多为晚期流产或早产;ü常见的有子宫畸形:单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫等ü宫颈机能不全ü宫腔粘连ü其它:子宫肌瘤、子宫腺肌症等母体内分泌异常ü内分泌异常占12%-15%ü多囊卵巢综合征ü黄体功能不全ü高催乳素血症ü糖尿病ü甲状腺功能异常生殖道感染ü相关性很高,但是因果关系不大ü细菌、沙眼支原体、衣原体、TORCH病毒血栓前状态l凝血和纤溶酶有关基因的突变l抗磷脂抗体综合征l获得型高半胱氨酸血症等。原因不明ü环境因素ü心理因素ü吸烟、酗酒ü体力劳动免疫型:正常妊娠胚胎作为同种移植物之所以能够维持,取决于母胎间免疫关系的失衡,即免疫耐受母胎之间免疫调节的失衡,将导致妊娠失败。自身免疫异常:ü器官特异性抗体:甲状腺抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等;ü非器官特异性抗体:抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体。同种免疫异常:即抗原来源于同种异体,母体对胚胎来自父亲的抗原无法识别。因此,产生的免疫抵抗反应导致了母亲体内封闭抗体呈阴性,胚胎收到母体免疫系统的攻击,最终发生流产。üT淋巴细胞比例的失衡ü自然杀伤细胞NK比例的增加ü封闭抗体阴性ü人类白细胞抗原-HLA增加ü趋化因子紊乱ü粘附因子表达异常三、RSA的防治RSA的防治主要是针对病因,避免下次妊娠再出现此种情况的发生。染色体异常ü进行孕前遗传学咨询、风险评估和产前诊断ü行辅助生殖技术助孕治疗,则进行PGD助孕,可减少流产率解剖学异常:手术矫正内分泌异常ü黄体不足:黄体期给予黄体支持ü糖尿病:控制血糖,备孕前3个月停用降糖药ü甲亢:稳定后再妊娠;甲低:甲状腺素补充,备孕前3个月甲功正常,适当补充碘剂。ü高泌乳素血症:孕前用溴隐亭治疗、怀孕后慎用。感染:控制感染血栓前状态:改善凝血功能、预防血栓形成l低分子肝素和(或)阿司匹林:肝素:5000IU-10000IU/天,皮下注射;阿司匹林:50-75mg/d。üMantha等研究认为,应用低分子肝素对改善习惯性流产患者的妊娠结局有显著的结果。üCrisd等认为不明原因的流产妇女,低分子肝素抗凝效果优于阿司匹林。l抗磷脂抗体形成ü小剂量强的松:10mg/天(存在争议)ü小剂量阿司匹林:50-75mg/dü小剂量肝素:5000-10000u/天ü小剂量阿司匹林和(或)低分子肝素对于APS或遗传性血栓前疾病的RSA患者,联合应用阿司匹林和肝素治疗可降低再次流产的几率;而对于无凝血功能障碍的患者,不主张常规使用阿司匹林或肝素。免疫性RSAü组织非特异性抗体:强的松10-20mg/dü组织特异性抗体形成:需要综合治疗强的松5-10mg/d小剂量阿司匹林、低分子肝素静脉白蛋白治疗宫腔内人工受精、试管婴儿助孕NK细胞数量或/和活性增高:静脉白蛋白治疗ü封闭抗体产生不足淋巴细胞主动免疫:采用丈夫的新鲜淋巴细胞,孕前或孕期皮内或皮下注射,但当丈夫存在传染病或其它身体疾患时,也可注射健康第三者的淋巴细胞。2016年meta分析认为淋巴细胞治疗可明显提高活产率,分析了不同LI方法及治疗人群对治疗结局的影响,并分析了在亚洲人群中妊娠前联合妊娠期应用低剂量淋巴细胞行免疫治疗,活产率显著增高。但,美国FDA提出血液制品存在安全隐患,只能作为实验研究应用。因此,需进一步研究。大剂量免疫球蛋白治疗:免疫球蛋白对改善复发性流产患者的妊娠结局有明显疗效。其他:心理因素及精神支持、环境因素。有研究认为,针对不明原因的RSA,宫腔灌注hcg可显著改善其妊娠结局。另外,有研究认为男性精子DNA损伤过多可导致女方多次流产,所以在孕期应积极检查,有原因及早治疗,改变不良生活习惯。总结:复发性流产的发生呈逐年上升的趋势,有些具体原因尚不明确,诊断需逐一排除并防治,避免下次妊娠再次发生类似的情况。